Transcaval TIPS in Patients with Failed Revision of Occluded Previous TIPS

OBJECTIVE: To determine the feasibility of transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in patients with occluded previous TIPS. MATERIALS AND METHODS: Between February 1996 and December 2000 we performed five transcaval TIPS procedures in four patients with recurrent gastric cardiac variceal bleeding. All four had occluded TIPS, which was between the hepatic and portal vein. The interval between initial TIPS placement and revisional procedures with transcaval TIPS varied between three and 31 months; one patient underwent transcaval TIPS twice, with a 31-month interval. After revision of the occluded shunt failed, direct cavoportal puncture at the retrohepatic segment of the IVC was attempted. RESULTS: Transcaval TIPS placement was technically successful in all cases. In three, tractography revealed slight leakage of contrast materials into hepatic subcapsular or subdiaphragmatic pericaval space. There was no evidence of propagation of extravasated contrast materials through the retroperitoneal space or spillage into the peritoneal space. After the tract was dilated by a bare stent, no patient experienced trans-stent bleeding and no serious procedure-related complications occurred. After successful shunt creation, variceal bleeding ceased in all patients. CONCLUSION: Transcaval TIPS placement is an effective and safe alternative treatment in patients with occluded previous TIPS and no hepatic veins suitable for new TIPS.

Current status of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).

TIPS is the creation of an intrahepatic shunt between the portal and hepatic veins. The primary indications for TIPS are unresponsive acute variceal bleeding; bleeding from gastric varices, ectopic varices and portal gastropathy; and variceal bleeding in patients awaiting liver transplantation. Preliminary reports suggest that TIPS may be useful in other conditions such as resistant ascites, cirrhotic hydrothrorax and hepatorenal syndrome. TIPS has also been successfully placed in a proportion of patients with Budd-Chiari syndrome and portal vein thrombosis. The immediate post-procedure complication rate is low, considering the serious underlying illness of patients undergoing TIPS. However, the main concern in the long-term is stent stenosis or occlusion. Within one year, nearly 50% of patients develop stent dysfunction and a significant proportion of these patients suffer from recurrent variceal bleeding. At present, no clear solution has been found to this problem. It is hoped that stents made of material which is less thrombogenic and which provokes a less exuberant host tissue response may become available. Until then, TIPS should be reserved for complications which are unresponsive to standard therapy and in patients where surgery is considered hazardous.

Fístula portosistémica con prótesis intrahépatica por vía transyugular (TIPS) en el manejo de la hipertensión porta: comunicación preliminar / Transjugular intrahepatic portosistemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension. preliminary report

Objetivo: Demostrar la utilidad de la prótesis intrahepática en la disminución de la hipertensión porta. Material y Métodos: Realizamos un estudio prospectivo, no comparativo, de junio de 1992 a enero de 1993 en pacientes cirróticos con hipertensión porta. Los principales parámetros medidos fueron permeabilidad de la fístula recurrencia de la hemorragia y de ascitis. El procedimiento se realizó en la sala de hemodinámia por un radiólogo intervencionista. Las fístulas fueron creadas por vía transyugular, entre la vena suprahepática derecha y la vena porta. Se realizó ultrasonido doppler color y panendoscopia al mes, 3 y 6 meses de seguimiento. resultados: Se incluyeron 5 pacientes, 4 del sexo femenino y 1 masculino, con edad media de 60 años (rango 38-68). La indicación fue hermorragia de várices esofágicas en 4 pacientes y ascitis refractaria en 1. El díametro final de la prótesis resulto de 10 mm en 4 casos y 12 mm en un caso. El gradiente promedio inicial fue de 32.6 mmHg (rango 27-38) y el final de 14.8 mmHg (rango 12-18). La estancia hospitalaria tuvo un promedio de 3.5 días /rango 3-4). La descompresión completa de las várices se identificó por medio de endoscopia en 3 pacientes y parcial en 1 a los tres meses. La permeabilidad de la fístula se comprobó por ultrasonografía doppler a color en 4 pacientes al mes y a los tres meses de seguimiento. Un paciente presentó encefalopatía y uno murió al tercer día del procedimiento. Conclusiones: Los resultados iniciales sugieren que el TIPS es un método efectivo en descompresión del sistema porta para tratamiento de hemorragia por várices y ascitis refractaria

Fístula portosistémica con prótesis intrahepática por vía transyugular: comunicación del primer caso en México y revisión de la literatura / Portosystemic fistula with intrahepatic prothesis via transjugular: a first case report in Mexico and a review of the literature

Las derivaciones portosistémicas con prótesis intrahepáticas por vía percutánea constituyen un método relativamente nuevo y revolucionario en el tratamiento de algunas de las principales complicaciones de la hipertensión portal, como las várices esofágicas o gástricas y la ascitis intratable. Su técnica se describió en animales desde 1969 por Josef Rösch, misma que se ha perfeccionado y utilizado en seres humanos, ganando gran admiración por sus importantes resultados. En México, en el Hospital Central Militar, se efectuó con éxito la colocación de la primera prótesis intrahepática en una paciente con cirrosis criptogénica y sangrado por várices esofágicas. Se informa el caso clínico, la técnica utilizada y los resultados obtenidos a 17 meses de su colocación

Técnica para la aplicación de la derivación portosistémica transyugular / The technique of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts (TIPS)

En este trabajo se describe la técnica para la aplicación de la Derivación Portosistémica transyugular (TIPS). Las indicaciones de este procedimiento son las manifestaciones clínicas secundarias a la hipertensión portal, tales como la hemorragia por várices esofágicas, ascitis, etc. El TIPS consiste en realizar un tracto fistuloso intrahepático, que comunique la vena porta (VP) con una vena suprahepática (VSH), por vía percutánea a través de la vía transyugular. El trayecto se mantiene permeable mediante la colocación de una prótesis metálica expandible. Se realiza un análisis de este procedimiento radiológico, sus indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y el panorama a futuro dentro de la medicina mexicana

Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular: experiência inicial de 15 casos / Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: initial experience of 15 cases

A criaçao de anastomoses (shunts) portossistêmicas intra-hepáticas transjugulares (TIPS) é uma nova alternativa percutânea para reduzir a pressao venosa portal. Foram realizadas TIPS em 15 pacientes com sangramento recorrente por varizes e/ou ascite de difícil tratamento entre outubro de 1992 e abril de 1993, com sucesso em 13 pacientes (86,6 por cento). Nao foi observada morte ou morbidade em decorrência do procedimento. Um paciente apresentou recidiva hemorrágica (6,6 por cento) no período de seguimento de um a sete meses. Quatro pacientes tiveram discretos episódios de encefalopatia dentro de uma semana após o procedimento, com pronto reestabelecimento após tratamento clínico e três dos pacientes apresentaram quadro de encefalopatia grave após o primeiro mês. Houve reduçao consistente da pressao portal em todos os pacientes após TIPS. Todos os shunts permaneceram patentes dentro dos limites do período de seguimento. A experiência com TIPS é inicial, porém já demonstra que é um procedimento seguro e eficiente para o controle da ascite e do sangramento recorrente por varizes em pacientes com hipertensao porta.

Derivación portopulmonar mediante esplenoneumopexia en la hipertension portal del canino: modelo experimental / Portopulmonar derivation by means of splenoneumopexy in dog portal hypertension: an experimental model

En un modelo animal de hipertensión portal extrahepática, se intentó crear una derivación portopulmonar mediante la anastomosis parenquimatosa entre el bazo y pulmón (esplenoneumopexia), lo cual excluye a la cirugía vascular que fue el propósito fundamental del estudio. De ocho perros hipertensos en los que se efectuó esta técnica, modificando una de sus fases, misma que fue recientemente propuesta por autores japoneses se presentaron dos defunciones tempranas por causas infecciosas no atribuibles al procedimiento en sí y de los seis sobrevivientes, en cinco la presión portal disminuyó 13 cm de agua en promedio en relación a la cifra inicial (25.9 en promedio) dos meses después de la cirugía, angiográficamente se documentó a satisfacción el paso de material de contraste a través de la esplenoneumopexia, demostrando una reducción importante del calibre o diamétro de las principales venas del sistema, exceptuando la porta. Una vez sacrificados los animales, la anastomosis se mostró siempre bien integrada e histológicamente se observaron vasos de neoformación en su interfase. Se describe detalladamente la técnica empleada y se hacen inferencias de sus posibles indicaciones en niños menores de cuatro años (diámetro venoso menor de 0.8 cm), proponiéndose en el adulto como una alternativa en la cirugía de la hipertensión portal.

Transplante hepático ortatópico en perros: la importancia de la utilización de un cortocircuito veno-venosa portasistémico / Orthotopic liver transplant in dogs. The importance of using a veno-venous portasystemic shunt

Las dificultades técnicas del trasplante hepático se han reducido con la utilización de un cortocircuito veno-venoso portosistémico. Con un sistema diseñado en nuestro laboratorio realizamos 11 trasplantes hepáticos ortotópicos en perros, utilizando la técnica quirúrgica descrita por Starzl y colaboradores. Los resultados preliminares muestran que el cortocircuito diseñado es seguro, fácil de implementar, económico y con un bajo índice de complicaciones, lo que nos ha permitido desarrollar un modelo experimental con el cual hemos iniciado un protocolo tendiente a investigar diversos problemas del trasplante hepático

Anastomose sistêmio-pulmonar tipo Blalock-Taussig: comparaçäo entre a operaçäo original e a modificada / Systemic-pulmonary anastomosis type Blalock-Taussig: comparison between the original and the modified surgery

No período de Jan 80 a Jul 86, foram submetidos a cirurgia de derivaçäo sistêmico-pulmonar, tipo Blalock-Taussig e modificado, 57 pacientes portadores de cardiopatia congênita cianótica com hipofluxo pulmonar. A idade variou de 4 dias e 8 anos, com média de 13 meses, e sendo que 6 (10,5%) estavam com menos de 1 mês, 18 se situavam na faixa de 1 a 6 meses (31,6%), e 13 (22,8%) de 7 a 12 meses. Eram do sexo masculino 54,4% das crianças. Quanto à patologia cardíaca básica a Tétrade de Fallot teve 18 casos (31,6%), 11 pacientes (19,4%) tinham atresia tricúspide, a atresia pulmonar teve 8 casos (14,0%) bem como o ventrículo único com estenose pulmonar; os restantes 21 por cento relacionavam-se a transposiçäo das grandes artérias, canal atrio-ventricular, dupla via de saída de VD e VE, cardiopatia complexa e estenose pulmonar associada em todos. A cirurgia de Blalock-Taussig original foi realizada em 28 casos, enquanto que o tubo de PTFE foi usado em 29 pacientes numa distribuiçäo relativamente homogênea. A mortalidade hospitalar global foi de 7 casos (12,3%) nenhum relacionado à tétrade de Fallot. Seis pacientes já foram submetidos à correçäo cirúrgica definitiva. Ambas as técnicas se mostraram efetivas em nossas mäos

Derivación selectiva por hipertensión portal en el Hospitala Dos de Mayo / Selective derivation by portal hipertension in the Hospital Dos de Mayo

Entre los años 1980-1986, se realizaron en forma electiva 05 derivaciones sselectivas por várices esofágicas sangrantes; 03 esplenorenal distal, 01 esplenorenal central modificada y 01 coronario cava. En 4 casos la causa fue trombosis de la porta y 01 postnecrótica; según la clasificación de Child's 03 correspondieron al grupo A y 02 al grupo B. Nuestra mortalidad operatoria fue del 0%; las complicaciones post operatorias se presentaron en el 40%. El seguimiento fue adecuado, dos pacientes presentaron hemorragia digestiva alta a los dos años de la intervención y un paciente falleció a los 3 meses por encefalopatía e insuficiencia hepática

Surgical treatment of portal hypertension in children

Experience with the surgical management of portal hypertension in 16 children has been carefully analysed. Haematemesis and melaena were the commonest presentation. The site of obstruction was extra-hepatic in 11 patients and intrahepatic in five patients. Abnormal neonatal history was found in only two patients. Gastroscopy and trans-splenic portography were the most helpful diagnostic procedures. Conservative treatment controlled the vast majority of bleeding episodes, occasionally porto-systemic disconnection was required to stop the continous bleeding. Cavo-mesenteric shunt [end-to-side] was found to give satisfactory defenitive result. Ligation of splenic artery is safe and useful method; it can replace splenectomy

Q-TC interval variations after portal decompression with different shunt operations in hepato-splenic schistosomiasis

1: 23 patients of hepato-splenic bilharziasis with history of ruptured oesophago-gastric varices belonging to child's classification A. were subjected to portal decompression by shunt operations comprising 5 patients for interposition mesocaval shunt and 18 for distal Lieno-renal. 2. Pre-operative biochemical, hematologic, electrolytes, radiology, endoscopic E.C.G. and pathology studies as well as percutaneous trans-splenic portal manometry were carried out for them. 3. Post-operative biochemical and E.C.G. assessement were done for all patients. Follow up portal manometry for patients subjected to mesocaval operation and endoscopic assessement of the varices for patients subjected to Warren's operation were done to evaluate portal decompression. 4. An important comparative follow up E.C.G. finding was progressive significant shortening of Q-1c interval 3 and 6 months after Warren's, but not mesocaval operations, the causes of which were discussed. 5. Such finding can offer valuable achievement as regard assessment of emodynamic efficacy of the type of shunt concerning portal decompression portal perfusion, a non-invasive E.C.G. follow up tool to evaluate persistance of shunt patency and finally a possible indicator for shunt occlusion

effect of gatroesophageal decongestion on serum lipids in patients with schistosomal hepatic fibrosis

Fasting levels of blood lipids were studied in 41 patients with schistosomal hepatic fibrosis and 81 controls. The effect of gatroesophageal decongestion operation [Hassab's operation] on two groups of S.H.F. patients: group A of 18 patients with evident collaterals and group B of 14 patients without, were investigated. The means of fasting total lipids [TL], cholesterol [CH], cholesterol esters [CE], percent esterification of cholesterol, triglycerides [TG], phospholipids [PL] and alpha lipoproteins were found to be significantly lowered in the S.H.F. patients than controls. This was much more marked in group A. Hassab's operation was followed by a significant increase in TL, CH, CE and PL in group A, and not in group B. TG, alpha lipoprotein per cent and percent esterification of cholesterol were not affected in both groups. The possible mechanisms responsible for the above data are discussed